协和科普不痛不痒长肿包，警惕淋巴结异常肿大

“医生，我的淋巴结变大了，

还很疼，这严重吗？”

“医生，我是不是得淋巴瘤了？”

……

很多人都有过淋巴结肿大的经历

平时摸到

耳后、脖子、下巴等地方

长出了“小硬包”

有的小包会慢慢长大

淋巴结为什么会肿大？

淋巴结肿大是肿瘤信号吗？

哪里的淋巴结肿大更危险？

出现哪些症状，要警惕淋巴瘤？

一起听听协和医院血液科专家怎么说

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淋巴结是椭圆形或蚕豆形的小体，外层是致密包膜，里面包裹着各种淋巴细胞、淋巴管、血管和神经。正常情况下淋巴结体积很小，直径一般不会超过0.5cm，就像一颗颗小豆豆。这些小豆豆质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不容易被摸到，按压时也不会感觉到疼痛，所以一般情况下很难感觉到它们的存在。

淋巴结是一种重要的免疫器官，是维护我们身体健康的重要屏障，一旦外来病原体（如病毒、细菌）、癌细胞等侵犯人体时，常可激发淋巴结产生免疫反应。淋巴结也是造血系统的一分子，在特殊的情况下，比如骨髓正常的造血功能出现问题的时候，淋巴结也可能成为骨髓之外的造血工厂。

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引起淋巴结肿大的疾病很多，根据发生机制可分为以下几类：

01免疫应答所致的淋巴结肿大

这是由全身或局部感染，机体发生免疫应答反应而导致淋巴结肿大。比如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎等可引起颈部淋巴结肿大，传染性单核细胞增多症等全身感染可以引起全身淋巴结肿大。

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02淋巴结感染所致的淋巴结肿大

比如侵袭性葡萄球菌引起的化脓性淋巴结炎、结核杆菌感染导致的淋巴结结核。

03原发于淋巴结的肿瘤或肿瘤淋巴结转移

恶性淋巴瘤，是原发于淋巴系统的肿瘤。因为淋巴结遍布全身各处，所以一旦患上淋巴瘤，除了可以引起颈部的变化，身体其他地方的淋巴结也可以肿大。

身体各个部位的转移性肿瘤都可能会引起淋巴结肿大。常见的转移性恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、食管癌等。近几年来，甲状腺癌导致的颈部淋巴结转移也比较常见。

04其他因素所致淋巴结肿大

自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、药物影响等，也可能引起淋巴结肿大。

一般情况下，健康人群也可能在颌下、腋窝、腹股沟这些部位触及1～3 个淋巴结，在其他部位很少触及到淋巴结。

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每一个部位的淋巴结属一组。当一组淋巴结肿大时，称为局部淋巴结肿大；若两组以上的淋巴结肿大则称为全身淋巴结肿大。

局部淋巴结肿大

局部淋巴结肿大常常和邻近器官的感染、炎症、肿瘤转移等相关。

全身淋巴结肿大

全身性淋巴结肿大的病因包括严重的全身性感染性疾病（如传染性单核细胞增多症、血播散性型肺结核等）、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、血液系统疾病（如淋巴瘤、白血病、噬血细胞性淋巴组织细胞增多症）等。

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浅表淋巴结可以通过触诊检查，用自己的手指触摸颈部、腋窝、腹股沟这些部位，明显肿大的淋巴结还是可能被发现的。深部淋巴结不可被触及，在定期健康体检中涵盖肺部CT、肝脾腹膜后B超或CT等项目，能帮助我们早期发现纵膈、腹腔和腹膜后淋巴结肿大。

小李：医生，我朋友脖子上长了一个包，我问他是不是淋巴结肿大，他说是甲状腺肿大，这两者有什么区别呀？

医生：一般甲状腺肿大的位置在颈部正中，而这里没有淋巴结，所以一般肿在脖子两侧的就是淋巴结，而正中多半就是甲状腺的问题了。

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肿大淋巴结的大小、质感、是否有红肿和疼痛、伴随症状可以为疾病的性质提供线索，但不能以此为依据判断良性和恶性。

看大小

感染、炎症、免疫因素等导致的淋巴结肿大通常不会太大，而且在发现肿大之后增长有限。淋巴瘤累及的淋巴结中，恶变的淋巴瘤细胞会持续不断地生长，导致已经肿大的淋巴结继续增大、甚至压迫邻近的器官组织，产生相关的临床症状。

看质地

感染和免疫因素引致的肿大淋巴结通常质地比较软。淋巴结转移癌通常质地坚实、无痛、逐渐增大,表面皮肤正常，常多个互相粘连并与基底黏着，移动性差。淋巴瘤所致的淋巴结肿大则通常质韧实有弹性，触之如橡胶，大多数情况下移动性好，但少数淋巴结巨大者或淋巴结互相融合者则移动性差。

是否有触痛

大多数情况下，有压痛或自发痛的通常由感染、炎症等引起。淋巴瘤和转移癌导致的淋巴结肿大通常是“不痛不痒”的，但这也不是绝对的，当转移癌或恶性淋巴瘤增大过快时，淋巴结也可有自发痛和压痛。

看活动度

在触摸淋巴结的时候，多数情况下可以感觉到淋巴结在手指下轻轻滚动。有的时候，肿大的淋巴结位置比较固定，很难被推动，这是因为肿大的淋巴结之间互相粘连，或与基底组织粘连，多见于晚期恶性淋巴瘤和结核性淋巴结炎。

温馨提示

不管是良性还是恶性淋巴结肿大，上述检查只能为诊断提供初步的线索。一旦发现淋巴结明显肿大或短期内迅速变大时，一定要及时到医院血液科就诊。

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虽然大部分淋巴结肿大为良性，但也存在恶性的可能，需要到医院做详细检查来进行诊断。

淋巴超声

超声检查可以检测淋巴结的大小、结构、血流，但不能判断淋巴结的性质。

淋巴活检

如果结合病史、淋巴结触诊和各项检查，怀疑肿瘤性疾病，医生通常会建议对肿大淋巴结进行活检手术，对切下来的淋巴结进行病理检查，病理检查才是确诊淋巴瘤的“金标准”。

PET/CT

对于淋巴瘤患者，可以通过全身PET/CT进行分期和疗效评估。

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淋巴瘤是一种原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，是一类全身性血液系统疾病，与身体的免疫功能状态密切相关。淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，每种又进一步细分为多种亚型，此外还可以根据淋巴瘤的进展速度分为侵袭性和惰性两大类。

常见症状

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霍奇金淋巴瘤以无痛性进行性淋巴结肿大为首发症状，颈部、锁骨上淋巴结最常见，其次是腋下淋巴结。肿大的淋巴结可活动、可粘连、可融合，触诊软骨样感觉。全身症状多见，包括发热、消瘦、盗汗、瘙痒等。

非霍奇金淋巴瘤发病率远高于霍奇金淋巴瘤，并且随年龄增大发病增多，除惰性淋巴瘤外，其余均进展迅速，且常常累及淋巴结以外的器官。因受累器官不同，临床表现多样化。

高危人群

? 年龄段高峰：霍奇金淋巴瘤有两个发病高峰，一个是30岁左右，另一个是50岁左右。而多数非霍奇金淋巴瘤在老年人中发生率更高；

? 免疫功能低下：遗传性或获得性免疫缺陷患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者易发；

? 病原体感染：感染幽门螺杆菌、EB病毒、丙型肝炎病毒等病原体感染与部分类型淋巴瘤发病相关；

? 长期接触有害化学物质：烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物、有机氯化合物等也可能影响淋巴系统和造血系统。

治疗方式

淋巴瘤的类型很多，不同类型的淋巴瘤有各自的诊疗规范。淋巴瘤的治疗方法有免疫化疗、传统化疗、免疫治疗、靶向药物治疗、放疗、造血干细胞移植等多种手段，针对复发难治的淋巴瘤还有新兴的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗。淋巴瘤治疗是综合治疗，要根据患者的精确诊断进行精准治疗，为患者争取治愈。

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不要随意进行淋巴按摩，在生活中常常听到的“淋巴排毒”和“淋巴保养”，其实是缺乏科学可靠的依据的。当发现淋巴结肿大后，在正规医院接受规范检查，有助于早期确诊淋巴瘤，实现对淋巴瘤的精确诊断和精准治疗，帮助患者获得治愈或者长期生存的机会。

专家名片

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

监制：孙晖王继亮

策划：武汉协和医院党委宣传部

信息来源：血液科

编辑制作：熊婉婷

审校：聂文闻

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