一、初识患者

患者女，28岁，孕妇就诊时告诉我她孕期一直在我院进行规律产检，目前为止共产检11次，孕早期有恶心、呕吐、厌食等反应，但3个月后不适症状消失，孕期查血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常，行无创基因提示低风险，既往B超检查均无明显异常，最近一次B超检查提示：腹围361mm，头围340mm，双顶径94mm，考虑巨大儿。

目前无阴道流血、胸闷、头晕等不适，自觉胎动可。了解完基础情况后，我继续询问了孕妇的既往史，了解到她既往身体健康，孕前无高血压、糖尿病等特殊疾病史，有人流史两次，其中1次是因为孕10周左右胎停。

二、患者的治疗经过

结合患者基本情况，我对她进行了体格检查，结果提示患者生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。妇产科专科检查提示：宫高35cm，胎心率140次/分，腹部未扪及宫缩，患者因要求进行剖宫产手术而拒绝阴道检查。结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.巨大儿？2.G3P0 39+2周孕待产，遂建议孕妇办理入院，进行住院治疗。

因为初步考虑诊断为巨大儿，所以我为患者完善了B超检查，结果提示：胎先露：头；胎盘位置：宮体前壁。成熟度3级，胎盘厚度38mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心、胎动有。胎心率159bpm，律齐。诊断：宫内单活胎（39w3d孕）头位。

因为孕妇及家属选择进行剖宫产，于是我继续为患者完善了相关的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等，并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。

待术前相关检查结果回示正常后，我再次告知了孕妇及其家属麻醉风险及剖宫产过程中的风险后，为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，胎儿健康。术后诊断：1.脐带绕颈 2.G3P1 39+5周剖宫产已产。

三、患者在治疗和日常生活中的注意事项

1.孕期注意饮食上一定要加强营养，饮食的原则是补充蛋白质，补充维生素，适当的吃一些补血的食物，建议在怀孕2-3个月之间多吃一些坚果，有助于胎儿大脑发育，但避免进食过于油腻及补充过多营养，以免造成“巨大儿”；

2.注意休息，保证充足的睡眠时间，保证精力充沛；

3.孕期阴道分泌物比较多，应注意保持外阴清洁，避免在孕期造成感染的可能；

4.剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行。

四、患者的治疗效果

告知孕妇剖宫产手术及麻醉的风险后，患者本人及其家属仍然要求进行剖宫产，故完善术前相关检查，排除麻醉及手术禁忌症后，在硬膜外麻醉下为孕妇进行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴，其外观无畸形，脐带长约60cm，绕颈一周，生命体征正常平稳。

五、医生感悟

本例孕妇在剖宫产术后知道胎儿有脐带绕颈表现得很紧张，害怕会对新生儿有不利影响，其家属也很焦虑，询问我怎么办，孩子以后的发育会不会受到影响，于是我耐心的跟他们进行解释，告诉他们脐带绕颈主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异，但多数情况下胎儿一般不会受到伤害，且手术过程顺利，胎儿已经安全娩出，对新生儿进行检查后也发现不存在缺氧、窒息等异常，因此不会对其后期发育造成影响，不必过于紧张、担心，在后期的发运过程中密切观察即可。

如果在孕期定期产检时发现胎儿存在脐带绕颈，也不必过于惊慌和担心，因为脐带绕颈是否引起后果由脐带缠绕的松紧度、缠绕周数及脐带长短共同决定，而大部分脐带绕颈都并不严重，不会对胎儿造成严重影响，只需要在日常生活中密切监测胎心、胎动即可，当发现胎动过少或胎动过多时，及时到医院就诊，切勿相信偏方、手动解除绕颈等方法，以免造成严重危害。

另外有部分孕妇同本病例的孕妇一样，在孕晚期进行产检时医生会提示胎儿为“巨大儿”，而巨大儿对母婴均可能带来不良影响，因为正常大小的胎儿都是通过母体的骨盆娩出的，但由于巨大儿的胎头大而硬，加上胎儿身体过胖或肩部脂肪过多，则顺产困难，常需施行剖宫产。如果处理不当，可危及母亲健康和生命，且巨大儿中发生先天性心脏病、无脑儿等畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群，因此各位准妈妈在孕期一定要科学饮食、适量运动，避免胎儿过大。

姓名：陈露露

单位：重庆医科大学附属第一医院

科室：产科

职称：副主任医师

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