脑出血合并广泛静脉栓塞，止血还是抗凝？中山医院泛血管疾病MDT门诊助力危重患者清除血栓、早日康复

投稿用户 • 2023年3月17日 am7:15 • 行业动态 • 阅读 303

助力危重患者清除血栓、早日康复

病人同时罹患脑干出血和下肢静脉血栓，到底应该止血还是抗凝？二者治疗效果截然相反，治疗方案的选定直接关系患者生命安危，医生该如何抉择？

复旦大学中山医院泛血管疾病多学科（MDT）门诊近日就接诊了这样一位病人，患者右下肢深静脉布满了血栓，右侧小腿肿胀严重，肺动脉广泛栓塞；同时一个月前刚出现脑干出血，症状还没有完全恢复，面临着血管栓塞和脑部血管出血双重风险。在被多次劝说放弃治疗后，患者家属抱着最后一丝希望来到了复旦大学附属中山医院。

1月18日凌晨，55岁的李先生被救护车从外省市送达中山医院。在辗转陕西、山东、上海三地多家医院后，李女士终于找到了愿意治疗父亲的医院，“中山医院已经是我们来到的第6家医院了，真的很庆幸、很感激这里的医生愿意治疗我的父亲，让我们看到了希望”。

李先生在去年年底由于突发脑干出血被送至当地医院就诊，治疗后出血情况有所好转，但右侧肢体仍存在活动障碍，一周后，李先生又因应激性溃疡并发消化道出血，一直卧床休息。半个月后，因为长期卧床，李先生右下肢形成了深静脉血栓，当地医院为其行下腔静脉滤器植入术以预防血栓脱落引发肺栓塞。但不久，李先生的右腿愈发肿胀，检查发现李先生双下肢深静脉及滤器内形成了大量血栓，肺动脉CTA显示肺栓塞已经形成，病情已危及生命，寻找更合适的治疗方案刻不容缓。

家属不敢将病情告诉李先生，但李先生内心清楚自己的病不好治，提出想要回到家乡治疗。但此时，李先生的脑出血症状仍处于亚急性期，溶栓治疗存在禁忌，抗凝风险也较高，容易加重出血症状。家属多处求医，但都被告知无法继续治疗。

子女眼看父亲的生命危在旦夕，内心陷入焦灼，但就这样放弃心有不甘，“我的父亲才五十多岁，还很年轻，他辛辛苦苦把我们养大，我们不能放弃他”，李女士说道。经多方打听，抱着最后一线希望，李女士最终决定带着父亲前往复旦大学附属中山医院泛血管疾病MDT门诊就诊。

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MDT团队在小年夜为患者组织会诊

由于患者病情危重、涉及多脏器、风险极高，心内科张英梅教授、神经内科丁晶教授、血管外科董智慧教授、内分泌科李晓牧教授通过多学科会诊，决定通过为患者完善头颅MRI微出血序列及颅颈一体化动脉CTA检查，评估脑部出血情况及脑血管基础，精准评估抗凝治疗相关风险。检查结果显示，患者右侧大脑中动脉小动脉瘤，脑干出血处于亚急性期，病灶主要局限于左侧桥脑，显示为出血吸收期改变。

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左图示头颅MRI左侧桥脑出血灶

右图示颅内动脉CTA右侧大脑中动脉动脉瘤

秉承着“只要还有一线希望，就绝不放弃病人”的信念，在精准评估患者血管基础，与家属充分沟通治疗风险后，MDT团队决定在密切监测凝血功能、严格控制血压的情况下，予以低分子肝素抗凝治疗。李先生的家属仿佛吃了一颗定心丸，“只要医生说还能治，我们就放心了。”经过中山医院急诊医生多日的悉心治疗，李先生的肺栓塞已经逐渐消除，各项指标逐渐好转，下肢肿胀也逐渐消退，原先脑出血导致的右侧肢体瘫痪症状也较前明显恢复， 2月23日，李先生已出院继续修养治疗。

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从被宣告不治到逐渐好转，从充满绝望、抓住希望再到满怀信心和宽慰，多学科团队医生用全力托起了一个家庭的期望与寄托，也让患者和家属逐渐看到了生的希望。治疗过程虽然漫长，但每一步都牵动着患者及其家属的心。医患之间不是医疗服务单向传递的关系，而应该相互信任、相互支持，有共同目标的支撑，医生才有动力继续治疗，患者也更加有信心。

据介绍，心脑血管疾病已成为导致中国居民死亡的首位原因。其中，以缺血性心脏病、缺血性卒中和外周动脉疾病为代表的疾病的患病比例正在迅猛增长，这类疾病均表现为不同血管床的同一类动脉粥样硬化性疾病，被称作“泛血管疾病”。“泛血管疾病”以动脉粥样硬化为共同病理特征，有着共同的危险因素，危害心脏、大脑、肾脏、四肢等重要器官。“泛血管疾病”概念的提出是对心血管疾病发生规律及其特征系统性的重新认识，借助多学科交叉、跨学科整合的研究和发展模式，革新了以往“头痛医头、脚痛医脚”的理念，从源头上预防血管性疾病的发生。与李先生情况类似的患者不在少数，多学科诊疗、通过精准的评估技术共同做出科学决策显得尤为重要。

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复旦大学附属中山医院泛血管疾病MDT门诊于2021年9月25日正式成立，由心内科、内分泌科、血管外科、神经内科以及检验科等多个科室通力合作，主要服务于多脏器血管性疾病的患者，以跨学科整合的方式为患者提供全面、规范、一站式、个体化的诊疗服务。

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