患者心慌胸闷被查出房颤，问罗医生房颤应该做手术吗？

前段时间有位朋友问我，房颤这个病严重吗，家里人被查出房颤，医生建议做手术，我们应该做这个手术吗？可是我第一次见我的女朋友也是那个心慌慌的感觉呀，这是房颤吗？

房颤，全称为心房颤动AF，是最常见的心律失常之一，患病率是随着年龄的增长而升高的，在我国，男性患病率高于女性，是规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。

房颤发生时心房激动的频率可达350~600次/分钟，失去了有效的机械收缩功能。部分患者可能没有明显症状，可在体检时才被发现；多数患者则会有心悸、乏力、气促和心前区不适感，尤其以阵发性房颤者明显，严重的还会出现晕厥、必绞痛、急性肺水肿、心源性休克等表现。

心脏是一个泵，由心房和心室共同组成，且各有两套，分别为左右心房和左右心室。

全身血液的循环过程是：全身血液回到心房，心房把血液挤到心室，然后心室迅速把血泵到全身。在这个循环过程，心室出现停顿，人可能会没命；如果心房出现房颤，虽不会没命，但这是说明心房功能出现了损坏，这个“泵”就相当于坏了一半。

有人曾比喻为，心脏正常时，像我们的手可以捏紧拳头再放松的过程；而房颤是手在抖动，没能捏放拳头，相当于没有收缩这个功能了。主要的影响是整个心脏的收缩力下降，引起排血功能下降，最有可能引起心力衰竭。房颤患者引起心力衰竭的概率是正常人的三倍以上。

其次，房颤的患者的血液回到心脏后，没有一个正常的收缩过程，心肌只是不停地抖动，血液慢慢地流过去，血流是涡流，很容易形成血栓，就像死水潭一般流动不起来，泥沙会在缓慢中沉积下来。血栓会在心房壁和左心耳形成，如果血栓脱落，它会随着血流移动，血栓塞到哪个部位，就会形成哪个部位的梗死，在肾脏就是肾脏栓塞，在脑部就导致中风，且房颤的患者很容易中风，发病率是正常人的五倍。

引起心房颤动的原因主要三大类：

第一类，心脏本身就有问题，基本上所有的心脏病患者或心脏手术，只要使心房扩大，都可以引起房颤。心房受到压力过大，就会逐渐扩大，扩大到一定程度，心房就无法正常收缩，就颤动了。

第二类，除了心脏外的疾病引起的房颤，可能是某种疾病发展到某一个阶段引起的，如甲状腺功能亢进症，分泌过多的甲状腺激素，可以刺激心脏跳动，跳得过快又乱的，就会发生房颤；还有老年人的慢性支气管炎，时间长了可引起肺源性心脏病；另外还有，系统性红斑狼疮、硬皮病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等等。

第三类，对于健康人来说，也可以发生阵发性的房颤，酗酒，过量吸烟、肥胖、狂欢整夜不休息、过度运动、情绪激动等也是房颤的诱发因素。

对房颤病人来说，他本人可能首要的感觉是心慌，也有人什么都感觉不到，但这与第一次见自己对象的心慌感是不一样的。房颤最主要的是脉搏的“绝对”的不整齐，即没有哪两个心跳之间的间隔是一样的。

心房颤动患者的一般有三大体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。

我们正常人的心跳是“咚哒—咚哒—咚哒—咚哒—”很有规律地跳动；早搏的心跳是“咚哒—咚哒咚哒—咚哒—咚哒咚哒”，有提前跳动一次的，跳跳停停的感觉，但通过大数据在24小时动态心电图的检测后发现，大概有80%的人都早搏，但这80%的人不是所有人都是心脏病患者；而房颤的心跳可能是“咚哒—咚哒—咚哒咚哒—咚哒”，当开始房颤时，常表现的是发发停停，可能一年发生3~4次，加上其他心悸等难受的症状，这时候你需要去医院做个系统的检查了。

每次发作心慌、心悸、心跳每分钟一百五六十次，在医院治疗好转后，可能过几个月又发作，但如果房颤发作了7天还没有好转，变成了持续性房颤，就可能永远无法恢复，所以，房颤时间千万不能拖到7天（这是第一个黄金时间）；第二个黄金时间是“48小时”，让房颤患者在48小时内恢复过来，这时候医生还能用药把房颤恢复得过来，因为超过48小时后就容易形成血栓，就不能直接恢复了（之后可能一直需要用药抗凝疗法让血液稀薄，严重时可能需要手术介入了），这时心脏里可能已经形成血栓，一是恢复心律之后反而容易血栓脱落，导致中风等。

心房颤动的分类：

1. 阵发性心房颤动：心房颤动可自行停止或发病干预后7天内终止；

2. 持续性心房颤动：心房颤动持续发作大于7天（发作时常需要药物复律或电复律）；

3. 长期持续性心房颤动：持续性心房颤动发作大于12个月；

4. 永久性心房颤动：心律常可用于当患者和医生达成共同协议停止进一步尝试恢复或（和）维持窦性心律。

这些都是需要医生进行评估来使用抗凝药，或是手术。

抗凝药物的选择，对于非瓣膜疾病的患者，可选择新型口服抗凝药，如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等，也可以选用华法林。但对于有瓣膜病的房颤患者，包括人工心脏瓣膜置换术后的病人，风湿性二尖瓣病变的患者、任何原因所致的二尖瓣狭窄的，以及肾功能严重受损的病人，都不能使用新型口服抗凝药，只能使用华法林。

针对华法林这个药，用来抗凝，但是这个药呢，用少没效果，用多了可能出血，所以常常需抽血来检验凝血指标，刚开始服用华法林时需要每天检测，这后四天一次，再到一个星期一次，两周一次，到稳定了可以延长一个月验一次血，反复的抽血，很多患者是没法接受的，就改用阿司匹林或是氯吡格雷等抗血小板药用来预防中风，但是这个药的预防率只有25%，作用较小，不建议使用。

最近的新兴手术疗法是射频消融治疗，经过仪器的改良跟技术的不断成熟，射频消融疗效在不断地提高，但是远远还没达到根治房颤的功效。而对于不同人的心脏受损程度也有所不同，所要做的手术也不尽相同，有时候单一的询问做手术是否合适，真的很难回答，医生只能具体针对你病情，列出你术中，术后或不手术的其他治疗法都有可能发生的什么情况告诉病人或家属，至于具体要怎么治疗法，最终决定权都在患者一方。

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